Жіноче облисіння – попередні звіти

Віолетта Томашевич1, проф. здоров'я, д-р хаб. п. мед. Яцек Й. Клаве1/, Марія Хшановська2/
1/ Кафедра гігієни та епідеміології, Collegium Medicum Університету Миколи Коперника в Бидгощі
2/ Косметика Afrodita у Торуні

Анотація
Жіноче облисіння – поширене та тривожне явище [1,2,4,6]. Людвіг вперше використав цей термін у 1977 році для опису дифузного випадіння волосся у жінок [1,4]. У 2004 році інший дослідник, Сінклер, розширив це визначення, додавши, що це зменшення щільності волосся в центральній частині шкіри голови у жінок після статевого дозрівання [1,2,4]. Інтерес до цієї теми зростає завдяки розвитку трихології в Польщі. Волосся є важливим елементом зовнішності, що має особливе психосоціальне значення для жінок [15], тому надмірне випадіння волосся викликає занепокоєння та сприяє пошуку ефективного лікування з боку дерматологів та косметологів.

FPHL – англійська випадіння волосся у жінки, Характеризується дифузним зменшенням росту волосся, особливо навколо маківки [1,2,7,9] без утворення рубців [9]. Жіноче облисіння не має жодних серйозних наслідків для здоров'я, але може вражати більше половини жінок старше 50 років [1,14]. Частота цього явища вища, ніж вважалося спочатку, і частота випадіння волосся у жінок може бути такою ж, як і у чоловіків. Однак значне збільшення частоти випадіння волосся за жіночим типом облисіння (FPHL) відзначається серед жінок у постменопаузі [1,7,9,14]. Багато жінок вперше помічають ознаки цього типу випадіння волосся у віці 50 років [1,9,14].

Жіноче облисіння (ЖНТ) має поки що незрозумілу етіологію [1,2,13], але, ймовірно, спричинене кількома факторами. У літературі часто згадується так зване прискорене старіння волосся, яке передбачає зміну середовища волосяних фолікулів. На цей стан, ймовірно, впливають генетичні [1,2,6,13], запальні, гормональні та кровообігові фактори [1,2,13]. Цей процес призводить до змін у циклі росту волосся, при цьому фаза анагену скорочується, а латентна фаза подовжується [1,4]. Також відбувається мініатюризація сосочка та стрижня волосини, що перетворює термінальну волосину на пушкове (первинне) волосся [1,2]. Однак пушкове волосся, що утворюється в результаті ЖНТ, має добре розвинений м'яз, що натягує волосся (на відміну від стандартного пушкового волосся) [9]. Тривалість фази анагену може бути значно скорочена (від 3-6 років до навіть кількох тижнів або місяців), тоді як тривалість фази телогену залишається незмінною [2,4,9]. Також ймовірно виникнення дисбалансу між цитокінами та різними факторами росту, що призводить до скорочення фази анагену [9]. FPHL також може прискорюватися або посилюватися факторами, що можуть викликати телогенову ексфлювіум, включаючи ліки, стрес та втрату ваги [1]. Частота цього стану зростає з віком [2,9].

Алопеція також поширена після пологів [1,5]. Під час вагітності волосся зазвичай блискуче, густіше і не випадає. Це пояснюється тим, що фаза анагену подовжена, а поділ матриксних клітин прискорюється на волосяних сосочках. За цей стан відповідає підвищений рівень естрогену та прогестерону. Однак це може зникнути приблизно через 2-3 місяці після пологів. Підвищений рівень пролактину під час грудного вигодовування також ще більше посилює випадіння волосся. Також виникає вогнищева алопеція. Проблеми з витонченням волосся повинні зникнути протягом року (саме стільки часу потрібно для стабілізації гормонального фону). Якщо процес триває довше, слід шукати причину, відмінну від вагітності та пологів [5]. Однією з причин тривалої алопеції є післяпологовий тиреоїдит, який зазвичай з'являється між 3 і 12 місяцями після пологів.Для підтвердження цього необхідно перевірити рівні ТТГ, FT3, FT4, антитіл до ТПО та антитіл до ТГ, а також провести ультразвукове дослідження щитоподібної залози [5,15].

Вплив андрогенів ще не з'ясований [2,4,6,9]. Їх ключова роль у цьому типі алопеції не була підтверджена [2,4,13]. Однак значна частота жіночого облисіння серед жінок у постменопаузі може свідчити про гормональний вплив [2]. Виникнення цього типу алопеції у жінок з підвищеним рівнем тестостерону та гірсутизмом також може свідчити про гормональні фактори [2]. Цей тип алопеції також часто супроводжує жінок із синдромом полікістозних яєчників [9]. Рецептори та три важливі ферменти (5-альфа-редуктаза I, II та ароматаза) експресуються у зовнішній оболонці волосся та у волосяних фолікулах як у жінок, так і у чоловіків; однак у жінок спостерігається на 40% нижчий вміст андрогенних рецепторів у лобовому волоссі, ніж у чоловіків. У волоссі передньої частини шкіри голови менше (до 3-3,5 разів) 5-альфа-редуктази I та II, але вміст ароматази в цій області у жінок у шість разів вищий. Ароматаза – це фермент, який перетворює андрогени на естрогени (наприклад, тестостерон на 17-бета-естрадіол та андростендіон на естрон). Це може пояснити клінічні відмінності між статями [2].

Також є повідомлення про виникнення цього типу алопеції у жінок з ожирінням [2].

FPHL проходить у 4 етапи:

1. Характеризується помітним витонченням волосся в передній «маківці» голови з мінімальним розширенням проділу. Випадіння волосся на цій стадії можна легко замаскувати [2]. Ця стадія часто проявляється у молодих жінок разом із себореєю, акне та гірсутизмом (так званий синдром SAHA, оваріального походження) [2,3], а також може супроводжувати інші прояви гіперандрогенії (себорея, акне, гірсутизм, себорейний дерматит, порушення менструального циклу), хоча рівень гормонів може бути в межах норми [2].

2. Стадія II прогресує з першої стадії з віком, коли витончення «маківки» волосся прогресує та стає набагато більш вираженим. Кількість рідкого та коротшого волосся також збільшується. Жіноче облисіння другої стадії вже не можна приховати. Надлишок вільного тестостерону або андростендіону можна виявити в аналізах крові [2,8]. Також спостерігається характерне витончення волосяного покриву, відоме як «візерунок у формі різдвяної ялинки» [4].

3. III стадія зазвичай не зустрічається у жінок у пременопаузі. Верхівка голови стає лисою, а решта волосся утворює чубчик спереду. III стадія зазвичай супроводжується захворюванням надниркових залоз — вузлуватим чи ні, з дуже високим рівнем андростендіону, ДГЕА-С, вільного тестостерону та іноді пролактину [2].

Основні відмінності між FPHL та хронічним телогеновим випотом (TE) проілюстровано в таблиці нижче [2].

У більшості жінок із жіночим типом облисіння немає підвищеного рівня гормонів у крові [2,10]. Однак жінкам із симптомами гірсутизму, акне або порушень менструального циклу слід пройти обстеження на підвищений рівень тестостерону, ДГЕА-С та пролактину. Якщо рівень тестостерону в 2,5 рази вищий за норму або вищий за >200 нг/дл, або DHEA-S вдвічі вищий, або >700 мкг/дл до менопаузи та >400 мкг/дл після менопаузи також слід провести скринінг на рак [2].

Було показано, що міноксидил забезпечує хороші терапевтичні результати в лікуванні випадіння волосся, але механізм його дії до кінця не вивчений [1,2,4,11]. Міноксидил подовжує фазу анагену, покращуючи якість волосся – воно виглядає густішим і щільнішим. Жінки з FPHL також позитивно реагують на антиандрогени та інгібітори 5-альфа-редуктази [1]. Однак немає сумнівів, що харчування має значний вплив на стан волосся та його випадіння. Це підтверджується m.in. Повідомлялося про випадки алопеції при тяжкому недоїданні (наприклад, анемії, квашіоркорі, анорексії та булімії). Вітаміни, мінерали та інші харчові фактори дуже часто рекомендуються при випадінні волосся [1,10,11,12]. Однак ефективність добавок при FPHL ще не повністю задокументована.Одне дослідження, проведене за участю групи з 120 жінок (60 у постменопаузі та 60 у пременопаузі), показало значну ефективність прийому добавок з омега-3 жирними кислотами.&6, отриманих з риби, олія чорної смородини з антиоксидантами (лікопен, вітамін С та Е). Понад 88% жінок помітили збільшення густоти волосся після 6 місяців використання, порівняно з 51% у контрольній групі. Більшість з них описали це збільшення як помірне (45,6%), але 29% назвали його значним. В обох групах спостерігалося значне зменшення кількості телогенового волосся, а також покращення стану волосся (товщина, стійкість) [1]. Позитивний вплив дефіциту заліза на випадіння волосся також був продемонстрований у дослідженні великої популяції жінок віком 35-65 років. У випадку рівня заліза нижче <Спостерігалося помірне або сильне випадіння волосся на рівні 40 мг/л, особливо у жінок, які не перебували в менопаузі [12].

Жіноче облисіння – це інтригуюче питання, яке ще не до кінця вивчене та є суперечливим. Існує значна потреба в дослідженнях, щоб з'ясувати природу цього явища та підтвердити механізм, який його ініціює. Тільки тоді можна буде знайти ефективний засіб від жіночого облисіння.

Рекомендовані продукти:
БІОТИН ДЛЯ ВОЛОССЯ + КРЕМНІЙ
Плюшеві ведмедики для здорового волосся

Література:

1. Ле Флок' К., Ченіті А., Коннетабл С. та ін. Вплив харчової добавки на випадіння волосся у жінок., Журнал косметичної дерматології 2015, 14(1): 76-82

2. Сінгал А., Сонталія С., Верма П., Випадіння волосся за жіночим типом, Індійський журнал дерматології, венерології та лепрології 2013, 79(5):626-640

3. Orfanos CE1, Adler YD, Zouboulis CC, синдром SAHA. Horm Res. 2000;54(5-6):251-8

4. Сінклар Р., Патель М., Давідсон T.L. , та ін. Випадіння волосся у жінок: медичні та косметичні підходи до збільшення густоти волосся на шкірі голови., Британський журнал дерматології 2011, 165(3): 12-18

5. Ях-Скшипчак K.E, Трихологія для молодих мам. Здорове волосся під час вагітності та після пологів., LNE 2015, 6 (130), 136-140

6. Шапіро Дж., Випадіння волосся у жінок, N Engl J Med 2007; 357:1620-1630

7. Камачо-Мартінес Ф.М., Випадіння волосся у жінок, Семінари зі шкірної медицини та хірургії 2009, 28 (1), 9-32

8. Тості А., Піраччіні Б. М., Сісті А., Дуке-Естрада Б. Випадання волосся у жінок. Minerva Ginecologica 2009, 61(5), 445-452.

9. Мюллер Рамос П., Аманте Міот Х., Випадіння волосся за жіночим типом: клінічний та патофізіологічний огляд, An. Brass. Dermatol 2015, 90 (4)

10. Раштон Д.Г., Лікування випадіння волосся у жінок, Дерматологічні клініки 1993, 11(1):47-53

11. Віра Х. Прайс, M.D, Лікування випадіння волосся, N Engl J Med 1999; 341:964-973

12. Делош К., Бастьєн П., Шадуто С. та ін. Низький рівень заліза: фактор ризику надмірного випадіння волосся у жінок, які не перебувають у менопаузі, Європейський журнал дерматології 2007, 17(6):507-512

13. Берч, депутат парламенту, Лалла S.C, Посланник A.G, Випадіння волосся за жіночим типом, Клінічна та експериментальна дерматологія 2002, 27(5): 383-388

14. Walczuk-Imko B., Cegielska A., Głombiowska M., Зміни у розподілі волосся у жінок у постменопаузі., Przegl Dermatol 2012, 99, 62-67

15. Sobstyl M, Tkaczuk-Włach J, Jakiel G, Гормональна діагностика жіночої алопеції, Przegląd Menopauzalny 2010; 1: 52–55